限度額適用認定証・標準負担額減額認定証

問い合わせ先：国民健康保険課給付係
「限度額適用認定証」を医療機関等の窓口に提示すると、医療機関等に支払う金額が一定の限度額までとなります。ただし、食事代、差額ベッド代などの保険適用外の診療は対象外となります。限度額は、高額療養費の自己負担限度額が適用になります。

マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きをしていなくても、医療機関等に支払う金額が高額療養費の自己負担限度額までとなります。
限度額適用認定証の事前申請は原則不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

• 世帯の中に未申告の方がいる場合、限度額の区分を判定できない場合があります。
• 食事代、差額ベッド代などの保険適用外の診療は対象外となります。

• 「限度額適用認定証」、「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を希望される方は、久喜市国民健康保険課または各行政センター市民係への申請が必要です。
• 有効期限を過ぎた「限度額適用認定証」、「限度額適用・標準負担額減額認定証」は使用することができません。新しい有効期限のものを発行する場合には、再度申請が必要となります。
• 久喜市国民健康保険以外の健康保険に加入している方は、対象の方が加入されている健康保険組合等にお問い合わせください。
• 「限度額適用認定証」、「限度額適用・標準負担額減額認定証」によって限度額が適用されるのは医療機関等に提示した月の診療のみとなりますので、ご注意ください。
• 世帯の中に未申告の方がいる場合、限度額の区分を判定できない場合があります。
• 世帯の方に異動（転入、転出、社会保険への加入、国民健康保険への加入等）があった場合、限度額の区分に変更がある可能性があります。

• 住民税課税世帯の方は、申請により、「限度額適用認定証」を交付します。
• 住民税非課税世帯の方は、申請により、入院中の食事代等の減額認定を兼ねた「限度額適用・標準負担額減額認定証」を交付します。
• 国民健康保険税を滞納している世帯に属する方には交付されないことがあります。

• 「現役並み所得者区分1・2」の方は、申請により、「限度額適用認定証」を交付します。
• 「低所得1・2」の方は、申請により、入院中の食事代等の減額認定を兼ねた「限度額適用・標準負担額減額認定証」を交付します。
• 70歳以上の「現役並み所得者区分3」の方および「一般」の方は、被保険者証を提示することで自己負担限度額までのお支払いとなりますので、限度額適用認定証を申請する必要はありません。

• 対象者の被保険者証（必ずお持ちください）
• 本人を確認できる書類（マイナンバーカード・運転免許証・パスポート等）
• 個人番号が確認できる書類（マイナンバーカード等）
• 申請直前（2～3週間）に国民健康保険税を納付書によりお支払いされた方は、領収書のコピー

• 久喜市国民健康保険限度額適用認定証申請書
• 対象者の被保険者証のコピー
• 申請直前（2～3週間）に国民健康保険税を納付書によりお支払いされた方は、領収書のコピー

以上の3点を同封のうえ下記住所まで郵送してください。
〒346-8501
久喜市下早見85番地の3
久喜市役所国民健康保険課給付係

• 基準総所得額＝前年の総所得金額等－基礎控除（令和3年8月診療分以降は43万円。令和3年7月診療分以前は33万円。）
• 過去1年間に3回以上高額療養費に該当した場合、4回目以降の自己負担限度額は「4回目以降」の金額が適用されます。